В Совет адвокатской палаты Тамбовской области
адвоката _________________________________
проживающей (его): _______________________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить мне статус адвоката на основании п.п 1 п.1 ст.17 Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации».
Приложение:
Ксерокопия паспорта, копия ИНН.
«___»____________20___год ________________ ________________
(подпись) (расшифровка подписи)